بزرگترین عامل تهدید کننده سلامت زنان
متن سخنرانی :
از هر دو نفر شما یکی از شما خانم‌ها در طول عمرش به بیماریهای قلبی و عروقی مبتلا میشود. پس این عامل قاتل اصلی در بین زنان است. بنا به دلایلی که نمیدانم تقریبا بصورت سِر نگه داشته شده است. علاوه بر این که قضیه را شخصی میکنیم-- پس میخواهیم درباره رابطه شما با قلبتان صحبت کنیم و رابطه همه زنان با قلبشان-- قصد داریم به آرامی سراغ سیاست برویم. چون همانطور که میدانید موضوع شخصی،سیاسی است. و برای انجام این کافی نیست. و همانطور که شاهد غلبه زنان بر سرطان پستان از طریق کمپین مبارزه با سرطان پستان بودهایم، این کاری هست که الان باید با قلب انجام دهیم.از ۱۹۸۴، زنان بیشتری در ایالات متحده نسبتبه مردان مردهاند. پس در حالیکه عادت داشتم به مرض قلبی در ابتدا بعنوان یک مشکل مردانه فکر کنیم-- که هرگز صحت نداشته، اما در دهههای ۱۹۵۰ و ۱۹۶۰ طرز فکرهمه به این نحو بود، و در کتابهای درسی هم آمده بود. مسلما چیزی بود که موقع آموزش دیدنم یاد گرفتم. اگر قرار بود در جنسیت بیماران بمانیم،این درست نبود، اما اگر قرار رو به جلو برویم و سکیست باشیم، در واقع بیماری زنانه است. پس الان بیماری زنانه است.
و یکی از چیزهایی که مشاهده میکنید که آن خط مردانه مربوط به نرخ مرگ و میر پایین و پایینتروهمینطور پایینتر میرود. و خط زنانه را از ۱۹۸۴مشاهده میکنید، شکاف در حال بیشتر شدن است. زنان بیشتر و بیشتری، دو، سه، چهار برابری از زنان در مقایسه با مردان از مرض قلبی می‌میرند. و در ميان كليه فاكتورهاى مختلف ريسكى كه ما مى‌شناسیم دوره زمانی خیلی کوتاهی برای تغییر است. پس آنچه این در حقیقت به ما در سطح ملی پیشنهاد میکرد که استراتژیهای تشخیصی و درمانی، که در مردان از سوی مردان برای مردان طی ۵۰ سال اخیر گسترش یافته-- و خب تقریبا عملکرد خوبی هم داشته، نه؟-- برای زنان چندان پاسخگو نبود. پس آن یک بیدار باش بزرگ در دهه ۱۹۸۰ بود.
مرض قلبی نسبت به سرطان پستان قاتل زنان بیشتری در همه سنین است. و مبارزه با سرطان پستان-- دوباره میگویم این یک رقابت نیست. سعی میکنیم بخوبی مبارزه با سرطان پستان باشیم. باید در خطاب قرار دادن این بحران بخوبی مبارزه با سرطان پستان باشیم. گاهی الان که مردم این را میبینند، نفسشان حبس میشود. همه ما میتوانیم به کسی فکر کنیم، اغلب به یک زن جوان، که به سرطان پستان مبتلا شده است. اغلب نمیتوانیم زن جوانی را در نظر بگیریم که مرض قلبی دارد. میخواهم دلیلش را برایتان بگویم. امراض قلبی قاتل آدمها اغلب بصورت خیلی سریع است. پس برای بار نخستی که بیماری قلبی در زنان و مردان بصورت سکته بروز میکند، نیمی از دفعات مرگ ناگهانی قلب است-- بدون هیچ فرصتی برای خداحافظی کردن، بدون هیچ فرصتی برای بردن اوبه شیمی درمانی، بدون هیچ فرصتی برای کمک به او در انتخاب کلاه گیس.
در سرطان پستان، نرخ مرگ و میر زیر ۴ درصد است. و تنها بیش از ۴۰ سال است که زنان از آن طرفداری کردهاند. بتی فورد، نانسی ریگان به پا خواستند و گفتند، "من از سرطان پستان زنده ماندم،" و صحبت کردن درباره آن برایشان مشکلی نداشت. و بعد پزشکان از آن حمایت کردند. دربارهاش تحقیقات کردهایم. اکنون برایش درمان های موثری داریم. زنان بیشتر از قبل زندگی میکنند. درباره بیماری قلبی هم این اتفاق باید بیفتد و الان وقت آن رسیده. وقتش رسیده و اتفاق نمیفتد.
ما به این زنان بینهایت مدیونیم و منتدارشان هستیم. همانطور که باربارا در یکی از فیلمهای فوقالعادهاش به اسم ینتل نشان میدهد، نقش زن جوانی را دارد که میخواست تحصیل کند. میخواست تلمّذ «تورات شفاهی» را مطالعه کند. و خب چطور موفق به تحصیل آن شد؟ خودش را جای یک مرد جا زد. باید شبیه مردها میشد. باید کاری میکرد که مردها باور کنندشبیه یک مرد است و میتوانست از حقوق برابر با آن مردان برخوردار شود. برنادین هیلی، کتر هیلی متخصص قلب بود. و تقریبا در همان محدوده زمانی، در دهه ۱۹۸۰، که ما شاهد بالاتر و بالاتر رفتن مرگ ناشی از امراض قلبی در بین زنان بودیم، سرمقالهای در مجله پزشکی نیواینگلند نوشت و گفت، سندروم ینتل. زنان از امراض قلبی می‌میرند، دو، سه و تا چهار برابر مردان. نرخ مرگ و میر پایین نمیاید، بالا میرود. و او سوال پرسید، فرضیه مطرح کرد، آیا این یک سندروم ینتل است؟
و داستان از این قرار است. آیا چون زنان شبیه مردان نیستند، آن الگوی بیماری قلبی مردانه را ندارند که ما ۵۰ سال گذشته را صرف فهمیدنش کردهایم و به تشخیصهای واقعا خوب و تداویهای واقعای خوب، و بنابراین، آنها بخاطر بیماری قلبی خودمورد تشخیص قرار نمیگیرند. و آنها برای همین درگذشتهاند. درمان نشدهاند، شناسایی نشدهاند، از مزایای کلیه داروهای مدرن برخوردار نشدهاند.
بعد دکتر هیلی متعاقبا اولین سرپرست زن موسسه ملی سلامت ما شد. و این بزرگترین تحقیق زیست پزشکی بنگاهی در دنیا است. و کلی به تحقیقم کمک مالی کرد. به تحقیقات در جاهای دیگر همکمک مالی میکند. برای او خیلی مهم بود که مدیر شود. و علی رغم مواجه با کلی بحث و جدل، آغازگر طرح ابتکاری سلامت زنان شد. و تک تک زنان در این اتاق از طرح ابتکاری سلامت زنان منفعت بردهاند. به ما درباره تداوی جایگزینی هرمون گفت. درباره پوکی استخوان اطلاعات داد. درباره سرطان پستان، سرطان روده بزرگدر زنان خبر داد. پس یک سرمایه عظیمی از اطلاعات علی رغم دوباره این که خیلی از آدمها به او گفتند آن کار را نکند، چون خیلی گران بود. و پیش زمینه این بود که زنان ارزشش را نداشتند. و جواب او این بود، " نه خیر . متاسفم. زنان ارزشش را دارند."
خب یک بخش کوچکی از آن ابتکار سلامت زنان بود که به موسسه ملی خون، ریه و قلب رفت که بخش قلب و عروق موسسات سلامت ملی است. و باید مطالعه WISE را انجام میدادیم که مخفف سنجش سندروم ایسکمیک در زنان است-- و من سرپرست این مطالعات در طی ۱۵ سال گذشته بودهام. این تحقیق بخصوص درباره این سوال بود که در دنیای زنان چه خبر بود؟ چرا زنان بیشتر و بیشتری از بیماری سرخرگهای قلبی می‌میرند؟ پس در WISE، پانزده سال قبل با این صحبت دست بکار شدیم:" خب چندین بررسی کلیدی در این زمینه صورت گرفته و ما باید آنهارا دنبال کنیم." و همکارن‌مان در واشنگتن دی. سی. اخیرا این اخبار را منتشر کردهاند که وقتی زنان دچار حمله قلبی می‌شوند و می‌میرند، در مقایسه با مردان که دچار حمله قلبی می‌شوند و می‌میرند-- و دوباره، صحبت میلیونها تن است، هر روز اتفاق میفتند-- زنان، درپلاک خونی چربشان-- و این در شریان اکلیلی قلبشان است، پس منبع اصلی خون به ماهیچه قلب میرود-- رگ زنان تحلیل میروند، رگ مردان منفجر می‌شوند. مقایسههای جالبی را در این فیزیولوژی میابید.
(خنده)
پس اول الگوی حمله قلبی مردانه را شرح میدهم. حمله قلبی هالیوودی. اوه. درد سینه وحشتناک. نوار قلب دچار نوسان میشه، طوریکه دکترها میتوانند شاهد نوار قلبفوقالعاده غیرعادی باشند. لخته بزرگی در وسط شریان است. و به آزمایشگاه كاتتريسم قلبي میروند و بوم بوم بوم از آن لخته خلاص می‌شوند. این حمله قلبی مردانه است. برخی از زنان دچار چنین حملات قلبی می‌شوند، اما تنها تعدادی از زنان به این نوع از حمله قلبی دچار می‌شوند، وقتی که قلب تحلیل میرود، حتما لخته تکمیل نمیشود، نشانهها جزیی هستند، نوار قلب متفاوت است-- الگوی زنانه. به نظرتان چه اتفاقی برای این زنها میافتد؟ اغلب تشخیص صورت نمیگیره، و به خانه فرستاده می‌شوند. مطمئن نیستم چی بوده. احتمالا گاز معده هست.
پس بهمین چسبیدیم و گفتیم،" میدانید، الان این توانایی را داریم که به درون آدمها نگاه کنیم از طریق این کاتتر مخصوص که IVUS نام دارد: سونوگرافی درون رگی ." و ما گفتیم: " فرض را بر این خواهیم گذاشت که آن پلاک خونی چربی دار در زنان احتمالا در واقع از مردان متفاوت است، و متفاوت هم قرار گرفته." و بخاطر دانش رایج درباره چاق شدن زنان و مردان است. وقتی میبینیم آدمها چطور فربه می‌شوند، مردها از کجا چاق می‌شوند؟ درست از اینجا، کانون آن اینجاست-- همین جا. زنها از کجا چاق می‌شوند؟ همه جا. اینجا سلولیت، آنجا سلولیت. پس گفتیم، "ببینید، زنها در مصرف کردن این نوع از زباله تبحر دارند، به آرامی آن را مصرف میکنند. مردها آن را تنها در یک ناحیهانباشته میکنند." پس دوباره گفتیم،" بیایید بهاینها نگاه کنیم."
و رنگ زرد پلاک خونی چربیدار است، و پنل ای مرد است. و همانطور که میبینید، او شکم آبجوخوری در سرخرگهای قلبش دارد. پنل ب زن است، خیلی نرم و آرام. خیلی مرتب و قشنگ است. (خنده) و اگر آن آنژیوگرام را انجام دادید، که قرمز است، میتوانید مرض مردانه را ببینید. خُب بعد از ۵۰ سال سر و کله زدن با این آنژیوگرامها به راحتی بیماری با الگوی مردانه را تشخیص دهیم. به نوعی دیدن بیماری با الگوی زنانه دشوار است. خب این یک کشف بود. الان پیامدهای آن چیست؟ خب یکبار دیگر، زنان آنژیوگرام میکنند و کسی نمیتواند بگوید که مشکلی دارند.
پس اکنون روی یک روش غیرتهاجمی کار میکنیم-- دوباره باید ذکر همه این بررسیهاتهاجمی هستند. ایدهال این است که بخواهید همه اینها راغیرتهاجمی انجام دهید. و دوباره ۵۰ سال آزمون استرس غیرتهاجمی خوب، ما در تشخیص بیماری با الگوی مردانه از طریق آزمونهای استرس خیلی خوب هستیم. خب این امآرآی قلبی و عروقی است. ما این کار را در موسسه قلب سدراز سینای در مرکز قلب زنان انجام دادیم. اینجا را برای تحقیق انتخاب کردیم. اینجا بیمارستان جامعه شما نیست، اما امیدواریم که بتوانیم آن را ترجمه کنیم. و تحقیقی حدودا دو سال و نیم تا ۵ سال است.
این تنها روش درمانی بود که میتوانستیم شکل داخلی قلب را ببینیم. و اگر با دقت نگاه کنیم، میتوانید ببینید که سرخی تیرهای در اینجا هست. و آن انسداد میکروعروقی است. این سندروم، این الگوی زنانه اینک انسداد یا اختلال سرخرگی میکروعروقی یا آوندی نا دارد. دلیل دومی که امآرآی را دوست داریم که رادیو اکتیو ندارد. چون بر خلاف کت اسکنها، اشعه اکس و تالیم برای زنان پستانشان در جهتی است که روی قلبشان قرار دارد، هر بار که چیزی را سفارش میدهیم که حاوی میزان اندکی رادیواکتیو است، میگوییم،" آیا واقعا به آن آزمایش نیاز داریم؟" خب خیلی درباره هنوز نمیتوانید بروید و آن را سفارش دهید، اما حوزهای از تحقیق فعال است در جاییکه درواقع انجام مطالعات بر زنان منجر به پیشرفت هم برای زنان و هم برای مردان میگردد.
پیامدهای متعاقب آن وقتی مرض قلبی با الگوی زنانه تشخیص داده نشوند، چیست؟ این ارقام را از سرمقالهای برداشتهان که تابستان گذشته مجله اروپایی قلب منتشر کردم. و آن فقط یک تصویرنگاشت بود برای نشان دادن این که چرا زنان بیشتری از مرض قلبی می‌میرند، علیرغم این تداویهای (معالجه) خوبی که بلد هستیم و بکار میبریم. و وقتی زنها بیماری با الگوی مردانه دارند-- پس مثل باربارا در فیلم بنظر میرسد-- آنها مورد تداوی واقع شدند. و وقتی الگوی زنانه دارید و مثل یک زن به نظر میرسید، همانطور که باربارا با همسرش در اینجا هست، مورد تداوی قرار نمیگیرند. اینها تداویهای نجات دهنده زندگی ما هستند. و آن جعبههای کوچک قرمز مرگ و میرها هستند. پس آنها پیامدها هستند. و آن الگوی زنانه است و بهمین دلیل است که فکر میکنیم سندروم ینتل در واقع خیلی از این شکافها را توضیح میدهد.
همچنین اخبار بسیار خوبی درباره مطالعه روی زنان سرانجام در باب بیماری قلبی وجود دارد. و یکی از حوزههای پیشرو که بطرز باورنکردنی دربارهش هیجان زدهایم تداوی یاختههای بنیادی است. اگر بپرسید که فرق بزرگ بین فیزیولوژی زنان و مردان چیست؟ چرا زنان و مردان وجود دارند؟ بخاطر این است که زنان به دنیا زندگیجدید میاورند. یعنی تمامی یاختههای بنیادی. پس فرض را در نظر گرفتیم که یاختههای بنیادی زنانه شاید در شناسایی آسیب بهتر باشند، کمی کار ترمیمی سلولی انجام دهند یا حتی اورگانهای جدید تولید کنند، یکی از چیزهایی که ما سعی داریم در رابطه با تداوی یاختههای بنیادیانجام دهیم. اینها یاختههای بنیادی زنانهو مردانه هستند. و اگر عضو آسیب دیده یا حمله قلبی داشته باشید و بخواهیم آن ناحیه آسیب دیده را ترمیم کنیم، آیا مایلید که دسته بزرگی از یاختههای بنیادی قوی و سالم را آن بالا داشته باشید؟ یا این دستهای را میخواهید که مثل کسانی به نظر میرسند که برای ناهار بیرون رفتند؟
(خنده)
و تعدادی از تیمهای تحقیقاتی ما نشان دادهاند که یاختههای بنیادی زنانه-- و این در حیوانات است و بطور فزایندهای این را در انسانها نشان میدهیم-- که یاختههای بنیادی زنانه، وقتی حتی در جسم مردانه قرار میگیرند، با رفتن به یک جسم مردانهبهتر از یاختههای بنیادی مردانه عمل میکنند. یکی از چیزهایی که درباره همه این فیزیولوژی زنانه میگوییم-- چون دوباره، هر چقدر درباره زنان ومرض قلبی صحبت میکنیم، زنان بطور متوسط طول عمر بهتری نسبت به مردان دارند-- این است که پرده برداشتن از اسرار فیزیولوژی زنانه و فهمیدن آن به مردان و زنان کمک خواهد کرد. پس بهیچوجه یک بازی مجموع-صفر نیست.
بسیار خب، پس شروع ما از اینجا بود. و بخاطر داشته باشید تلاقی مسیرها در ۱۹۸۴ بود، و زنان بیشتر و بیشتری از امراض قلبی و عروقی میمردند. اکنون با این کار طی ۱۵ سال اخیر چه اتفاقی رخ داده؟ نمودار را در جهت بهتر تغییر دادهایم. بله پیشرفت داشتهایم پس درست مثل داستان سرطان پستان، انجام تحقیقات، افزایش آگاهی عمومی، موثر است و فقط باید دست بکار شویم. حالا از نتیجه خوشحال هستیم؟ هنوز به ازای مرگ هر مرد دو تا سه زن را در مقابل داریم.
و من ادعا میکنم که با طول عمر بهتری که زنان در کل دارند، زنان احتمالا باید از لحاظ تئوری عملکرد بهتری داشته باشند در صورتیکه فقط بتوانیمدرمان شویم. پس ما الان اینجا هستیم اما راه طولانی در پیش داریم. ۱۵ سال روی این کار کردهایم. و همانطور که برایتان گفتم روی الگوی مردانه بیماری قلبی ۵۰ سال کار کردهایم. پس ۳۵ سال عقب هستیم. و دوست هم ندارم فکر کنم ۳۵ سال زمان خواهد برد. و در واقع، اینطور نخواهد شد. اما الان نمیتوانیم دست بکشیم. جان افراد زیادی در خطر است.
پس گام بعدی چیست؟ میدانید، امیداوارم که رابطه شخصیتری با قلبتان داشته باشید. زنان هشدار برای سرطان پستان را شنیدند و به کمپینها آگاهی بخش ملحق شدند. الان زنها درباره انجام ماموگرافی خیلی خوب شدند. و زنها برایش کمک مالی جمع میکنند. زنها در آن مشارکت میکنند. آنها پولشان را جایی میگذارند که دهانشان هست و آنها کار پشتیبانی را انجام داده و بهکمپینها ملحق می‌شوند. این کاری است که اکنون باید بابیماری قلبی انجام دهیم.
و سیاستی است. سلامت زنان، از نقطه نظر وجوه فدرال، گاهی محبوب است، گاهی هم چندان محبوب نیست. پس این سیکلهای افراط و تفریط را داریم. پس از شما تمنا دارم به کمپین صلیب سرخ در این جمعآوری سرمایه ملحق شوید. سرطان پستان همانطور که گفتیم، قاتل زنان است. اما امراض قلبی تعداد بیشتری را میکشد. پس اگر بتوانیم در رابطه با آن بخوبی سرطان پستان باشیم و به زنان این مسئولیت تازه را بدهیم، کلی زندگی برای نجات داریم.
از شما بخاطر توجهتان سپاسگزارم.
(تشویق)
